Page 12 - bulletin_FONS_2_2014
P. 12
Imunoturbidi- vyšetřování VLŘ spolu s velkým podílem patologic-
kých vzorků z Myelomového centra FN Olomouc,
metrická stanovení které vyžadovaly z důvodu vysokých koncentrací
imunoglobulinů VLŘ analýzu manuálně ředěných vzorků, vedla
k další změně analytické techniky. V roce 2010 byl
a jejich komponent nefelometr Immage finálně nahrazen imunoturbi-
dimetrickým analyzátorem SPA Plus, založeným na
v diagnostice mono- osvědčené platformě Hitachi. Rozhodnutí výrobce
klonálních gamapatií implementovat vyvinutá a nabízená vyšetření pro
diagnostiku monoklonálních gamapatií na jednot-
na okB Fn olomouc nou imunoturbidimetrickou analytickou techniku
přineslo efekt jak v oblasti analytické kvality, tak
Lochman P., Pika T. v optimalizaci pohybu vzorku v laboratoři a mož-
nosti pružnější reakce v případě složitějších nálezů
nebo požadavků ošetřujícího lékaře vyžadujících
Vyšetření volných lehkých řetězců specifický přístup obsluhy. Analyzátor SPA Plus
imunoglobulinů kappa a lambda sdružuje základní laboratorní vyšetření pro myelo-
V roce 2004 bylo na OKB FN Olomouc započato movou diagnostiku – VLŘ kappa a lambda, celkové
testování souprav pro stanovení volných lehkých imunoglobuliny G, A a M včetně podtříd, beta-2-
řetězců (VLŘ) kappa a lambda Freelite firmy The mikroglobulin a vyšetření Hevylite ve třídách G,
Binding Site jakožto principiálně nového vyšetření A a M spolu s řadou dalších biochemických testů.
laboratorní technologie molekuly VLŘ, které jsou v intaktní molekule skry- Význam a přínos vyšetření VlŘ
v oblasti laboratorní diagnostiky monoklonálních
Zavedení všech vyšetření bylo bezproblémové
gamapatií a mnohočetného myelomu, založeného
a srovnání metod s předchozími používanými systé-
na imunochemické interakci specifických epitopů
my prokázalo dobrou návaznost všech stanovení.
ty. Do té doby bylo vyšetřování založeno tradičně
na elektroforetických metodách s imunofixační
Vzhledem k relativně dlouhému biologickému polo-
identifikací nalezeného gradientu (Helena, později
času intaktního imunoglobulinu, který se pohybuje
Sebia) a doplňkovým stanovením celkových imu-
v řádu až desítek dní, je monitorování vývoje choro-
noglobulinů na analyzátorech Hitachi 917 a později
by a reakce na léčbu časově limitováno a případné
Modular firmy Roche.
změny v hladinách kompletních imunoglobulinů lze
Zavedení vyšetřování VLŘ bylo spojeno s očeká-
váním velkého diagnostického přínosu, které tato po relativně dlouhé době a takováto odezva není pro
metoda beze zbytku naplnila. Význam syntézy VLŘ lékaře z hlediska řízení terapie zcela optimální.
a následně kompletní molekuly imunoglobulinu byl laboratorně zachytit stanovením jejich kvantity až
Vyšetření sérových hladin VLŘ spolu s výpočtem
již dlouho znám a teoreticky bylo možné očekávat jejich poměru (indexu kappa / lambda) toto časo-
přínos analytické techniky, která by tyto řetězce vé omezení odstraňuje, neboť biologický poločas
dokázala s dostatečnou analytickou citlivostí a speci- lehkých řetězců je velmi krátký (2 – 4 hodiny pro
fičností kvantifikovat. Britská firma The Binding Site VLŘ kappa a 3 – 6 hodin pro VLŘ lambda) a změny
navíc podepřela svoji nabídku bohatou výzkumnou v jejich syntéze tak lze zachytit nepoměrně rychleji.
a publikační činností ve spolupráci se špičkovými Vzhledem ke skutečnosti, že produkce lehkých imu-
světovými pracovišti, ve které podala exaktní důkazy noglobulinových řetězců předchází vlastní syntéze
o užitečnosti nabízených vyšetření a začínajícím kompletních imunoglobulinů, odráží změny v jejich
uživatelům tak poskytla velmi uspokojivou odbor- produkci i následné budoucí změny v koncentraci
nou podporu. imunoglobulinů ve značném časovém předstihu,
Analytické instrumentace informuje jejich aktuální koncentrace lékaře o prů-
používaná k vyšetření VlŘ běhu terapie. Směrodatným prognostickým ukazate-
Vyšetřování VLŘ kappa a lambda bylo nejprve lem je u vyšetření sérových hladin volných lehkých
zavedeno na analyzátorech Hitachi 917 a později řetězců poměr těchto hodnot, tj. index kappa / lambda
Modular firmy Roche, na kterých byla provedena (nazývaný také index klonality) a jeho trend v čase.
první pilotní měření pacientských vzorků. Poté bylo Vyšetření volných lehkých řetězců v séru je rov-
vyšetřování převedeno na nefelometrický analyzátor něž zásadním přínosem pro onemocnění jako je
Radim Delta a následně na nefelometr Immage 800 nesekreční myelom, kdy nelze monoklonální kom-
8 firmy Beckman Coulter. Zvyšující se poptávka po ponentu pomocí elektroforézy zachytit, ale u více
